苏映军医生的科普号

谁都没想到不起眼的一个痘痘、一次外伤、一次手术，会留下一个慢慢增生变大的疤痕。不同于普通的增生疤痕，痛、痒、变大，症状越来越明显，很多疤友在经过专业医生面诊或者自己查询后得知自己得的其实是个棘手的瘢痕疙瘩！因为这个病去看医生，说“不要治了，治了还会复发的。”很多疤友一下子不知如何是好。也有一些疤友一直在积极治疗，但是症状控制住没多久又复发了，瘢痕疙瘩来势更凶猛，从而丧失信心放弃治疗。现阶段虽然国内外学术界没有完全攻破瘢痕疙瘩这个顽疾，但是瘢痕疙瘩已经是可防可控可治的，只要用对方法，现在的治愈率可以达到90%以上。 家住西安的刘先生前胸就有一个很大的瘢痕疙瘩，是十五六年前一次手术后慢慢长起来的，每天瘙痒、疼痛他都一直忍着，即使近年来这个瘢痕疙瘩反复破溃他也因早前看过医生说“治了还会复发”而没有治疗。 后来同样患有瘢痕疙瘩的妹妹在苏映军教授这里治好了，才强拉硬拽把他拉来了诊室。是的，瘢痕疙瘩是有遗传性的，家族特征在很多疤友身上会体现。苏映军教授看到刘先生的瘢痕疙瘩形态，建议他接受手术治疗，把病灶彻底切除，这样才能杜绝反复感染的情况出现。有破溃的这种瘢痕疙瘩，如果继续放任自流，反复的破溃感染导致窦道形成，那么久而久之可能诱发恶变，虽然黄种人的恶变率比较低，但是也有一定的概率。刘先生在家人的劝说下，准备“死马当活马医”，接受了手术+放疗的方案，他选择把症状最严重的瘢痕疙瘩切除，把上面比较稳定的一块小的瘢痕疙瘩保留，先试试看效果。这一试不要紧，原来流脓破溃的瘢痕疙瘩没有了，睡觉生活再也没有受到痛痒的折磨。 等到再来诊室复查，刘先生说：“后悔当时没有一同切掉上面的小块瘢痕疙瘩”对此苏映军教授表示这个瘢痕疙瘩比较小，是可以通过注射+放疗的方案把它控制在稳定状态的。 

对于很多医生来说，瘢痕疙瘩的治疗难点第一是鉴别瘢痕疙瘩和普通疤痕增生的区别，第二是预防复发。复发率低也成了瘢痕疙瘩治疗的金标准。西安国际医学中心医院整形医院苏映军一般对于超过2公分的、出现感染的、或经过非手术治疗失败的瘢痕疙瘩，治疗指南推荐的治疗方式是手术+放疗等联合疗法，既能彻底清除瘢痕疙瘩的内部病灶组织，又能有效预防复发，是目前比较好的方法。然而放疗也有一些限制，我国规定16岁以下的孩子不提倡做放疗，所以手术+放疗的方式并不适用于儿童。试问，儿童外伤造成瘢痕疙瘩无法放疗该怎么预防复发呢？我接诊的一个10岁的男孩小帅（化名），两年前在练舞时摔倒，右耳磕在了类似桌子边沿的地方，造成耳软骨断裂，当时做了缝合，据他妈妈说，缝合后只是一道细细的痕迹，但是两个月后伤口处长出了肉疙瘩，后来小帅经常反应这个耳朵上的肉疙瘩有痛感，偶尔刺痛感上来还会分散学习的精力。几个月前，小帅母亲带他一起去西安某知名三甲医院就医，医院给他注射了三次激素类药物，但是药物注射后并没有效果，这个肉疙瘩没有变小更没有消失，并且依然有痛感，找到我的时候小帅妈妈并不知道孩子到底是什么病，只想让这个肉疙瘩不影响孩子的耳廓外观。了解小帅的病情后，我判断他的肉疙瘩是瘢痕疙瘩，而不是普通的疤痕增生，主要判断的标准除了外观外，就是他注射药物无效并且伴有刺痛或瘙痒的感觉。对于这种情况，常规的方法就是手术切除加放疗，但因为小帅才10岁，不够放疗的标准，那么我就给他采用手术+注射低剂量曲安奈德药物的联合方式来解决，用注射替代放疗来预防复发。手术刚刚结束，后续的效果我会持续关注。

在外伤手术或者除疤手术后，我建议大家佩戴减张器，能够有效预防伤口裂开变宽形成新的疤痕，那么在家里自己该如何正确佩戴减张贴呢？可以参考这个视频。

前不久，有位患者在网上咨询“我胸口的疤痕疙瘩15年左右了，最近有一点破溃流脓，非常疼，不知道应该怎么办？”夏季是疤痕疙瘩患者非常难受的季节，在高温天气下，疤痕疙瘩痛痒加剧、增生变大、发炎感染，变得越来越严重。为什么疤痕疙瘩在夏季容易出现发炎感染的情况？又该如何护理？北京联合丽格第一医疗美容医院美容外科苏映军疤痕疙瘩为什么容易破溃？在高温的环境下，汗腺和皮脂腺分泌相对旺盛，这些分泌物被携裹在疤痕内部，无法及时排出，引起皮脂腺囊肿或毛囊炎，加剧瘙痒疼痛，反复搔抓后甚至破损糜烂，形成疤痕感染溃疡。夏季如何护理疤痕疙瘩？1、注意卫生，预防感染 夏季对疤痕疙瘩部位，要注意清洁卫生。局部要经常用水清洗，每次清洗时用棉签或细小柔软的毛刷清洁疤痕缝隙，不让缝隙内有污垢存留。2、合理着装，缓解痒痛 由于夏季气温高，局部的汗液浸渍及高温引起的疤痕疙瘩局部皮肤血管的扩张往往会加重疤痕疙瘩痛痒感。因此，生活上应避免潮湿和过高温度环境，衣着要透气性好、吸汗，使疤痕疙瘩局部始终处于一个清爽温润的环境。在高温引起局部痛痒症状加重时，适当的冷敷可一定程度上缓解。3、避免刺激，以防疤痕变大 天热时衣着较薄，对损伤的保护性差，而疤痕疙瘩常突出于躯体表面，更容易受到伤害。一旦疤痕发生破损，则容易刺激疤痕疙瘩更加严重。因此，防止外伤损伤也是疤痕疙瘩护理上不可忽视的内容。 此外，在饮食上注意清淡，避免辛辣刺激食物；生活起居上注意环境清洁，避免蚊虫叮咬；还要提及一点，现在是三伏天，很多疤痕疙瘩都起于毛囊炎感染，所以日常注意毛囊炎或痤疮的治疗，避免出现继发型疤痕疙瘩。破溃感染的疤痕疙瘩仅仅护理是不够的，如果不积极治疗，一般都会迁延不愈反复发作，长期反复感染破溃有恶变可能。因此，建议疤痕疙瘩患者一定要及早治疗，避免出现反复破溃感染的情况。

在疤痕疙瘩的治疗中，有不少患者的直系亲属也长了疤痕疙瘩。因此，有些患者担心疤痕疙瘩是遗传病，更怕会遗传给下一代。那么，疤痕疙瘩到底是不是遗传病呢？今天，我们通过一个真实案例为大家做相关讲解。北京联合丽格第一医疗美容医院美容外科苏映军辛女士，几年前因为打耳洞伤口感染，导致两耳的耳垂长出疤痕疙瘩，在当地医院先后做过两次手术切除，但又出现复发，疤痕疙瘩越长越大，侵蚀整个耳垂。这两个巨大肉疙瘩十分影响美观，即使用头发都很难遮掩。本来就因为疤痕疙瘩郁闷不已，没想到此后一次腿部意外受伤，左腿两处受伤部位又长出疤痕疙瘩，真可谓祸不单行。为了治疗疤痕疙瘩，辛女士又尝试过其他治疗方式，但无论打针吃药、还是做激光、冷冻等等，都没有太好的效果。一次次治疗失败，让辛女士几乎失去了希望。幸好在求医过程中，她结识了不少疤痕疙瘩患者，大家的互相鼓励，分享治疗心得，才让辛女士没有彻底失去信心。峰回路转，治疗重现希望。今年5月初辛女士认识的一位疤痕疙瘩患友，分享了自己在我院的治疗过程及术后恢复效果。这位患友是前胸疤痕疙瘩，在苏教授的精心治疗下，术后伤口外观恢复良好。看到术后能有这么好的恢复效果，让辛女士再次看到了希望。于是，不久后便在家人的陪同下走进了苏映军教授的诊室。苏教授经过一番问诊，不仅对辛女士的病情有了全面了解，同时了解到辛女士的弟弟以及她的父亲身上也长有疤痕疙瘩，这说明辛女士一家有家族遗传倾向。辛女士对此很担心，询问疤痕疙瘩是不是会遗传给下一代？苏教授解释道：“疤痕疙瘩并不是遗传病，但它确实具有一定的遗传倾向。目前，关于疤痕疙瘩遗传的模式尚无定论，大多数专家认为其遗传模式为常染色体显性遗传。也就是说，父母中有一方有疤痕疙瘩，那么孩子患病的几率要比没有家族史的人高一些。当然也不是百分之百会长，只是概率更大。即使亲人有疤痕疙瘩，我们也没必要害怕。我们可以通过预防与正确处理皮肤损伤来降低疤痕疙瘩发生的概率。”听了讲授的讲解，辛女士这才放下心。随后，教授针对辛女士的疤痕疙瘩情况，制定了手术切除加SRT-100浅层放疗的综合治疗方案。经过手术后，辛女士耳垂和腿部的疤痕疙瘩被成功切除，并进行了有效伤口减张处理。对于此次治疗，辛女士感到很满意，并表示还会让家人也来找教授治疗，尽早摆脱疤痕疙瘩的困扰。最后，苏教授指出，临床统计数据显示遗传倾向的疤痕疙瘩患者，与没有遗传特征的患者相比复发率要高一些，这就需要在治疗后积极采取预防复发的治疗措施。此外，在日常生活中一定要注意避免受伤，如果有毛囊炎、痤疮也不要去挤，以免造成感染诱发新的疤痕疙瘩。

凹陷疤痕形成原因凹陷性疤痕，分为表浅凹陷疤痕及深部凹陷疤痕。是皮肤真皮层及皮下组织缺损而造成的伤疤。痤疮、手术、外伤、感染、水痘及天花等是常见的引起凹陷性疤痕原因。治疗方式需要根据凹陷程度轻重来采用不同方法进行填充缺损。对于表浅凹陷性疤痕往往通过以下方式进行治疗磨削术——磨削手术可治疗水痘凹陷疤痕，其原理是将凹陷疤痕的边缘磨平，磨削到点状均匀性渗血为止，后经过伤口愈合重新长出新的表皮，可令凹陷疤痕变得模糊，从而达到改善外观的目的。疤痕切除术——前提是疤痕形状呈线条形，面积不宽且附近肌肉需松懈，在切除疤痕后，需要用很细的美容线材缝合切口，让疤痕变细和不明显。点阵激光——适合中等到较深的痘印凹洞，点阵激光穿透到皮肤，改善皮肤的微循环，让真皮层的胶原组织增厚和弹性纤维重新排列，从而使皮肤的弹性增强，让色素变浅、凹陷变充盈可有效去除凹疤。填充法——使用胶原蛋白、玻尿酸或其他成分注射需填充的部位，使得凹陷部分因填充而隆起，从而与周围皮肤组织平齐。对于深部凹陷性疤痕往往通过以下方式进行治疗视情况彻底切除疤痕，松懈组织粘连，在凹陷处移植自体组织如游离真皮脂肪瓣、帯蒂真皮脂肪瓣、脂肪颗粒注射、骨或软骨，或填入适当的组织代用品如硅橡胶、人造骨、有机玻璃、膨体聚四氟乙烯等，常采用局部皮瓣转移方式覆盖创面。

患者：苏教授请告诉我，疤痕疙瘩到底能不能做手术呢？苏教授：可以手术。但是是需要一些前提条件：首先，疤痕疙瘩不可以单纯手术切除，这样复发率极高，所以我们需要采用手术切除+术后综合治疗的方法。由于我们已综合所有对预防疤痕复发的有效手段，所以并不担心疤痕会复发；其次，需要分析疤痕的具体情况，决定手术方案，比如较大的疤痕疙瘩，需考虑是一次性切除还是部分切除，再给予局部浅层射线治疗或注射低浓度药物预防复发；还有，对于部分疤痕疙瘩来说，手术会缩短治疗时间、增加美观度（皮肤局部的色泽、弹性），还能够减轻注射药物产生的副作用，减少患者的疼痛、复诊次数和治疗成本。患者：决定手术的话，我需要在手术前做什么准备工作呢？苏教授：保持放松的心情很重要，一旦决定治疗，我一定对你负责，好的心情对手术效果有很大帮助。其他：手术前一天沐浴，术区疤痕及周围需用肥皂水彻底洗净。如在会阴部、腋下的疤痕，须将周围的毛发剃净。如需做术前的抽血化验检查，按照医生的指导决定是否空腹。患者：手术结束了需要住院吗？手术会很疼么？苏教授：疤痕疙瘩的手术一般都是门诊手术，无需住院，当天就可以回家。因为需要做浅层射线预防复发，所以如果你是外地的患者，就需要在北京住上几天，这个我会根据手术具体情况给你建议。手术基本采用局部浸润麻醉，即麻醉液注射在手术区域。打麻药的时候我们用非常细的针头进行麻醉注射，不会有很强烈的痛感，想想很快就要变美，这点儿疼就不算什么啦。患者：手术时间要多久啊？是你给我做么？苏教授：术前准备做好以后进入手术室准备手术，手术时间根据疤痕情况而定。切除疤痕并不麻烦，更多的时间是用在缝合上，为了让你拆线后美美的，我的手术时间要略长一点。对于常规的门诊手术是我来为你做，如果遇到高难度的手术，还会请郭树忠教授协助共同完成。患者：手术后换药、拆线的时间是多久？ 苏教授：一般术后第2~3天换药（消毒刀口，更换干净的纱布）。根据不同手术部位，拆线时间略有不同，一般5-10天可以全部拆除。这些详细的内容都会记录在术后备忘卡上，以防忘记。患者：麻药过劲儿后会不会很疼，需要吃止痛片吗？苏教授：大部分是不需要的，如果怕疼或者已经出现疼痛，可以口服。但是出现很剧烈的疼痛，需要及时跟我联系，可能是出现血肿等情况导致的胀痛，需要及时处理。患者：手术后需要静脉输消炎药么？苏教授：一般不需要，口服抗生素3天即可。如果术前疤痕疙瘩就有感染的情况，需要输液。患者：手术后什么时候开始做浅层射线或其他治疗呢？苏教授：手术后当天就开始进行第一次浅层射线的治疗了，一般在两周内完成所有治疗。如果不需要做浅层射线治疗，拆线后开始介入外用药物、硅胶类贴片等物理治疗方法，同时可配合药物注射、激光等治疗淡化疤痕。但是无论后续的治疗方法是啥，都要按时随访复查，规避所有的复发风险。患者：还有饮食上有什么要注意的么？需要忌口么？苏教授：不论是否手术，只要患有疤痕疙瘩，就需要遵循“忌烟忌酒，忌食辛辣刺激食物”的原则。患者：苏教授，还有什么其他需要注意的么？苏教授：更详细的注意事项等同于其他外科手术：女性月经期间不宜手术；感冒发烧、腹泻期间尽量不要手术；术区及周围有感染者尽量不要手术（长期慢性感染的疤痕疙瘩除外）；高血压、凝血功能障碍者尽量不要手术（血压高者经口服降压药物血压控制在正常范围内者可以手术）；长期口服抗凝药物的患者，须在术前3天停用该类药物；其他特殊情况的需要跟我确定是否可以手术。